Mise à jour : avril 24
Organisation et mesures de prévention
L’organisation de la prévention des AES dans les établissements de santé a fait l’objet de recommandations dès la circulaire d’avril 1998. Depuis 2013, un nouveau cadre juridique s’applique pour la prévention des AES. Il repose sur trois textes officiels qui conduisent à compléter les dispositions du Code du travail et rendent obligatoire l’instauration d’une véritable stratégie de prévention des AES :
Ces textes réaffirment l’importance de l’application des Précautions standard (cf encadré) et en particulier l’interdiction de recapuchonner, ainsi que la nécessité d’utiliser des matériels de sécurité
(Annexe 1 de l’arrêté du 10 juillet 2013 relatif à la prévention des risques biologiques auxquels sont soumis certains travailleurs susceptibles d’être en contact avec des objets perforants)
Les précautions standard AES :
Des précautions générales d’hygiène doivent être appliquées dès lors qu’il existe un risque d’AES :
1. Respecter les recommandations en vigueur concernant le lavage et la désinfection des mains, notamment lavage immédiat en cas de contact avec des liquides biologiques potentiellement contaminants.
2. Porter des gants :
- si risque de contact avec du sang ou tout autre produit d’origine humaine, avec les muqueuses ou la peau lésée d’un patient, notamment à l’occasion de soins à risque de piqûre et lors de la manipulation de tubes ou de flacons de prélèvements biologiques, linge et matériel souillé ;
- et systématiquement en cas de lésion cutanée des mains.
Les changer entre deux patients, deux activités.
Certaines situations peuvent nécessiter des précautions complémentaires : port de deux paires de gants notamment pour les opérateurs au bloc opératoire, port de sous-gants résistants aux coupures pour les gestes particulièrement à risque notamment en anatomo-pathologie.
3. Lorsqu’il y a un risque de projection de sang ou de produits biologiques potentiellement contaminants, porter une tenue adaptée (masque chirurgical anti-projection complété par des lunettes ou masque à visière, surblouse…).
4. Utiliser de préférence du matériel à usage unique.
5. Utiliser les dispositifs médicaux de sécurité mis à disposition.
6. Respecter les bonnes pratiques lors de toute manipulation d’instruments piquants ou coupants souillés :
- ne jamais recapuchonner les aiguilles ;
- ne pas désadapter à la main les aiguilles des seringues ou des systèmes de prélèvement sous-vide ;
- jeter immédiatement sans manipulation les aiguilles et autres instruments piquants ou coupants dans un conteneur adapté (conforme à l’arrêté du 24 novembre 2003 modifié), situé au plus près du soin, dont l’ouverture est facilement accessible et en ne dépassant pas le niveau maximal de remplissage ;
- en cas d’utilisation de matériel réutilisable, lorsqu’il est souillé, le manipuler avec précaution et en assurer rapidement le traitement approprié.
7. Les prélèvements biologiques, le linge et les instruments souillés par du sang ou des produits biologiques doivent être transportés, y compris à l’intérieur de l’établissement, dans des emballages étanches appropriés, fermés puis traités ou éliminés si nécessaire selon des filières définies.
Actualisation des précautions standard – Recommandations – Juin 2017. Accéder aux documents en ligne sur le site de la SF2H
Port des gants
la SF2H en partenariat avec le GERES recommande dans le cadre des précautions standard, de ne pas porter de gants lors de la réalisation d’injections intramusculaires, sous-cutanées et intradermiques, y compris lors de pose de perfusion sous-cutanée. En cas de peau lésée du professionnel ou du patient/résident, le port de gants non stériles à usage unique reste indiqué comme le préconisent les précautions standard
Consulter l’avis relatif à l’évaluation de l’intérêt du port de gants lors de la réalisation des injections intramusculaires, sous-cutanées et intradermiques Version du 16/04/2024
Il est fait obligation à l’employeur :
– de conduire une évaluation des risques en se basant notamment sur l’analyse des circonstances des AES en liaison avec le médecin du travail et de mettre en place les mesures de prévention adaptées, en particulier :
- application des PS ;
- suppression de l’usage inutile d’objets perforants ;
- mise à disposition de dispositifs médicaux de sécurité (consulter le chapitre matériels de protection)
– d’organiser :
- un recueil d’information sur les causes et circonstances des AES
- la prise en charge des AES
– d’informer et de former les personnels sur :
- le risque d’AES et les mesures de prévention à appliquer ;
- l’importance de la vaccination ;
- la conduite à tenir en cas d’AES