Traitement / prophylaxie

Mise à jour : septembre 22

Quels sont les traitements possibles contre la Covid-19, en particulier contre les sous-variants BA.4 et BA.5 ?

Le traitement de la Covid-19 associe le repos, la prise de médicaments contre la fièvre et les douleurs, et la réhydratation. Pour les formes graves, de l’oxygène, des corticoïdes (dexaméthasone) et parfois des anticorps peuvent être utilisés.  Des traitements sont proposés et réalisés à l’hôpital, soit à un stade de l’infection précoce (personnes à risque) ou avancé (formes graves), soit en cas de contact à risque, en particulier chez les immunodéprimés.

Traitement prophylactique pré-exposition (PreP) – Evusheld®

Cette bithérapie associe deux anticorps monoclonaux (tixagévimab/cilgavimab). Elle est indiquée dans le cadre de la prophylaxie pré-exposition pour la prévention des formes graves de Covid-19 chez les patients les plus vulnérables, non ou insuffisamment répondeurs à la vaccination, dans une situation de circulation quasi-exclusive de variants Omicron du SARS-CoV-2. Les données de séro-neutralisation rapportent une perte significative d’activité d’Evusheld® vis-à-vis du sous-variant BA.5, mais celle-ci reste supérieure à celle observée contre le sous-variant BA.¹.

Traitement curatif en phase précoce de la maladie

Le Paxlovid® est un traitement antiviral (nirmatrelvir / ritonavir) en comprimés doit être pris dès les premiers jours pour être efficace. Il est disponible dans les établissements de santé et en ville depuis février 2022. Il est indiqué chez les patients adultes qui ne nécessitent pas de supplémentation en oxygène et qui présentent un risque accru d’évolution vers une forme sévère de la Covid-19¹. Son activité n’étant pas modifiée vis-à-vis de BA.4 et BA.5 par rapport aux sous-variants BA.1 et BA.2, le Paxlovid® reste le traitement curatif de première intention quel que soit le variant ou sous-variant de SARS-CoV-2.

Ainsi, il existe peu de ressources thérapeutiques efficaces contre les variants BA.4 et BA.5. Dans le contexte de circulation majoritaire de ces derniers, il est essentiel de prévenir les infections symptomatiques et sévères par le maintien des gestes barrières, la vaccination et notamment par l’administration d’une 2^ème dose de rappel vaccinal chez toutes les personnes éligibles.

Références

• Prise en charge de premier recours des patients atteints de Covid-19. Réponses rapides dans le cadre de la covid-19 – Mise à jour le 19 mai 2022 https://www.has-sante.fr/jcms/p_3190801/fr/prise-en-charge-de-premier-recours-des-patients-atteints-de-covid-19
• HAS. Traitement par Paxlovid® des patients à risque de forme grave de Covid-19. Réponses rapides dans le cadre du covid 19 – Mise à jour le 19 mai 2022 https://www.has-sante.fr/jcms/p_3310993/fr/traitement-par-paxlovid-des-patients-a-risque-de-forme-grave-de-covid-19
• HAS. EVUSHELD (tixagévimab/cilgavimab) – COVID-19. Déc 2021 https://www.has-sante.fr/jcms/p_3304034/fr/evusheld-tixagevimab/cilgavimab-covid-19
• Tuekprakhon, et al. Further antibody escape by Omicron BA.4 and BA.5 from vaccine and BA.1 serum. BioRxiv 2022.05.21.492554; doi: https://doi.org/10.1101/2022.05.21.492554
• DGS-URGENT N°2022_66 du 11/07/2022. Evolution de la prise en charge face aux sous-variants BA.4 et BA.5
• Takashita et al. Efficacy of Antibodies and Antiviral Drugs against Omicron BA.2.12.1, BA.4, and BA.5 Subvariants. N Engl J Med 2022 DOI: 10.1056/NEJMc2207519
• Najjar-Debbiny R et al. Effectiveness of Paxlovid in Reducing Severe COVID-19 and Mortality in High Risk Patients. Clin Infect Dis 2022 Jun 2;ciac443. doi: 10.1093/cid/ciac443
• Narayanan D, Parimon T. Current Therapeutics for COVID-19, What We Know about the Molecular Mechanism and Efficacy of Treatments for This Novel Virus. Int J Mol Sci. 2022 Jul 12;23(14):7702. doi: 10.3390/ijms23147702. PMID: 35887042; PMCID: PMC9319826.
• Berger AC, Simchoni N, Auerbach A, Brode WM, Kuperman E, Raffel K, Kubey A; HOMERuN COVID-19 Collaborative Group. Implementation of Clinical Practice Guidelines for Hospitalized Patients With COVID-19 in Academic Medical Centers. JAMA Netw Open. 2022 Apr 1;5(4):e225657. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.5657. PMID: 35377428; PMCID: PMC8980917.
• Moneer O, Daly G, Skydel JJ, Nyhan K, Lurie P, Ross JS, Wallach JD. Agreement of treatment effects from observational studies and randomized controlled trials evaluating hydroxychloroquine, lopinavir-ritonavir, or dexamethasone for covid-19: meta-epidemiological study. BMJ. 2022 May 10;377:e069400. doi: 10.1136/bmj-2021-069400. PMID: 35537738; PMCID: PMC9086409.